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颈股及颈桡脉搏波速度测定在老年急性脑梗死患者中的一致性

发布时间:2019-09-10 编辑 :本站 / 197次点击
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颈股及颈桡脉搏波速度测定在老年急性脑梗死患者中的一致性

【西药学大专毕业论文】作者:来超刘莉谢兆宏王存福王萍毕建忠【摘要】目的分析老年急性脑梗死患者颈动脉股动脉脉搏波速度(cfPWV)及颈动脉桡动脉脉搏波速度(crPWV)的一致性,探讨脉搏波速度(PWV)在脑梗死防治工作中测定部位及参考值的选取。 方法测定44例老年急性脑梗死患者双侧cfPWV及crPWV,Pearson相关分析及t检验分析不同部位测量值的一致性。

结果①双侧crPWV无显著差异〔左侧(±)m/svs右侧(±)m/s,〕,双侧cfPWV无显著差异〔左侧(±)m/svs右侧(±)m/s,〕;②双侧crPWV均显著低于cfPWV();③同侧crPWV和cfPWV显著相关,相关系数分别为右侧r=,左侧r=(P均)。

结论老年急性脑梗死患者各部位PWV均有一致性,测量cfPWV和crPWV均可反映脑血管弹性改变。

【关键词】脑梗死;脉搏波速度;颈动脉股动脉脉搏波速度;颈动脉桡动脉脉搏波速度脉搏波速度(PWV)是通过测量心脏搏动产生的脉搏波在动脉管壁上传播的速度。 PWV测定具有无创、简单、快捷、能及时准确反映动脉僵硬程度的特点,从而反映动脉粥样硬化。 PWV越快,动脉的顺应性越差、僵硬度越高〔1〕。

研究资料显示〔2,3〕,PWV测量具有较高的精确性和可重复性,作为临床和研究指标是可行的,目前常用的测量部位有:颈动脉股动脉脉搏波速度(cfPWV)、颈动脉桡动脉脉搏波速度(crPWV)。 cfPWV及crPWV分别作为反映中央弹性大动脉和外周中等肌性动脉僵硬度的指标,目前尚无大规模临床试验确定其作为脑梗死高危因素的参考值,两者在老年脑梗死患者中的一致性也少有研究。

本研究探讨PWV不同测量部位的一致性,反应动脉硬化在全身血管广泛存在,为其在脑梗死患者中的应用提供了依据,同时本研究也给出了老年脑梗死患者的不同部位PWV的参考值范围,为临床应用及更大规模的临床研究提供参考。 1对象和方法对象均为2007年11月~2008年3月在我科住院的老年急性脑梗死患者,共44例,其中男31例,女13例,年龄60~80(平均±)岁。

发病时间在72h之内,临床均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准〔4〕,并经颅脑CT或MRI确诊。

方法应用法国ArtechMedical公司生产的康普乐(CompliorSP)测定双侧crPWV及双侧cfPWV。

测量前患者卧床休息15min,测量血压、身高、体重,输入仪器,受检者取仰卧位,将压力感受器分别置于左侧颈动脉和桡动脉搏动最明显处,待波形稳定后,记录左侧crPWV测量值,然后将压力感受器分别置于患者左侧颈动脉和股动脉搏动最明显处,测得左侧cfPWV。

同样方法测量右侧的crPWV及右侧cfPWV。

统计学方法采用统计软件,进行组间t检验及Pearson相关分析。 2结果老年急性脑梗死患者不同部位PWV的测量所测患者右侧crPWV显著低于cfPWV〔(±)m/svs(±)m/s,t=,P=〕;左侧crPWV显著低于cfPWV〔(±)m/svs(±)m/s,t=,P=〕。 左侧和右侧的crPWV之间相比未见显著差异(t=,P=);左侧和右侧的cfPWV之间相比未见显著差异(t=,P=)。 同侧crPWV和cfPWV的相关性右侧crPWV和cfPWV显著相关(r=,);左侧crPWV和cfPWV显著相关(r=,)。 3讨论血管功能是影响PWV的主要因素。

在调整了其他因素对PWV的影响后,PWV主要反映动脉壁的顺应性,PWV值越大,动脉壁顺应性越差。 根据PWV与弹性系数的平方根成正比,由于动脉弹性的减低,脉搏波在动脉系统的传播速度加快了〔5〕。

动脉僵硬度与年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等因素相关。 随着年龄的增长,血管壁中层退行性变,胶原含量增加,导致弹力层断裂,同时伴有中层纤维化和钙化,动脉顺应性下降。 多项研究显示动脉僵硬度与动脉粥样硬化密切相关〔6,7〕,Yamasaki等〔8〕研究也证实血小板的活化也与动脉僵硬度相互影响。

而流行病学及临床研究表明,动脉粥样硬化是心血管疾病患病危险的独立预测因子〔9〕。 Laurent等〔10〕研究指出:伴有原发性高血压的人群,应用PWV作为评价指标的动脉僵硬度是发生致死性卒中的独立危险因素。

动脉粥样硬化、血小板活化都是脑梗死的危险因素,并均先于疾病临床症状出现,提示动脉僵硬度增高也是先于脑梗死出现的。 目前PWV的测定方法中,cfPWV和crPWV常用于临床检测,原因是:①这两种PWV的检测部位动脉位置表浅,压力波容易被记录;②检测部位之间的距离较长,能精确地测量出两个波之间的时间间隔,从而可以准确地测得PWV的结果。

本研究结果证明PWV在反映动脉弹性和僵硬度方面具有较好的一致性,也同时说明随着年龄的增加和动脉粥样硬化的发展,全身动脉管壁的病变是弥漫性的,系统性的,动脉粥样硬化是一种累及全身血管的病理改变,它不单纯局限于某一个病变部位,而是导致全身血管弹性的改变和血管僵硬度的增加。

通过体表易触及的部位测量出来的PWV值同样能够反应脑部血管的弹性和僵硬度,从而反应脑部血管的病变程度,对脑血管病的发生风险进行评估。

同时,本研究发现同侧的crPWV均明显小于cfPWV,这可能与血管的几何形态及管壁结构有关。 由于二者是在不同的血管上测得,cfPWV主要反应主动脉和髂总动脉等大动脉血管壁的弹性和僵硬度,crPWV主要反应锁骨下动脉和肱动脉等中动脉血管壁的弹性和僵硬度。 这提示在临床检测PWV的时候,需要对crPWV和cfPWV设定不同的参考值,以便更加准确地评价全身动脉的弹性和僵硬度。

【参考文献】1NaiduMU,ReddyBM,YashmainaS,tusingnewdevicewithoscillometrictechnique:apilotstudy〔J〕.BiomedEngOnline,2005;4:TyrrellK,MackeyRH,HolubkovR,〔J〕.AmJHypertens,2001;14(51):463,invasiveassessmentofarterialstiffnessbypulsewavevelocitycorrelateswithendothelialdysfunction〔J〕.IndianHeartJ,2005;57(3):226中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379,StewartAD,PatelSJ,femoralpulsewavevelocity:influenceoftimingalgorithmandheartrate〔J〕.Hypertension,2005;45(2):222ürnbergerJ,KribbenA,PhilippT,(stiffness)asamarkerofsubclinicalatherosclerosis〔J〕.Herz,2007;32(5):379,GrobbeeDE,BotsML,:theRotterdamStudy〔J〕.Stroke,2001;32(2):454,FurunoT,SatoK,〔J〕.JHumHypertens,2005;19(7):527,MattaceRasoFU,VliegenthartR,riesinolderadults:theRotterdamStudy〔J〕.JHypertens,2006;24(12):2371,BoutouyrieP,AsmarR,cau。