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风湿骨关节科ppt演示课件ppt下载 一个人最可怕的就是感情用事

发布时间:2019-07-13 编辑 :本站 / 86次点击
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风湿骨关节病科患者基本信息姓名沈芳华性别女性年龄岁婚姻已婚职业退休病史介绍主诉:反复双膝疼痛月加重伴双侧膕窝区疼痛天现病史:患者入院前月无诱因出现双膝关节疼痛伴关节肿胀久走及上下楼疼痛加重夜间痛明显关节弹响明显于院外诊治予对症治疗后双膝疼痛缓解天前患者双膝疼痛复发加重伴双侧膕窝区疼痛不适关节活动明显受限。

既往史:无特殊个人史:无特殊严重跛行扶入病房慢性痛苦面容VAS评分:分。

双膝皮色正常皮温略高无瘢痕无明显内外翻畸形双膝关节肿胀()浮髌实验()磨髌征()髌缘点区域压痛()内外侧胫股间隙压痛()内侧胫骨、股骨髁压痛()鹅足肌腱走形区域压痛()麦氏征()ADT()PDT()LachmanrsquosT(-)屈伸关节粗糙弹响双膝ROM:ooo专科查体专科查体左侧膕窝区可触及一大小约cm*cm大小肿物右侧近腓肠肌内侧头处可触及一大小约cm*cm大小肿物两侧肿物均质软有波动感边界清可推移轻压痛。 院外辅助检查检查日期BRT生化风湿三项年月日WBCtimesLRBCtimesLPLTtimesLHGBgLMCVflHCTMCHpgRDWSDflASTULALTULGLOgLALBgLALPULGGTULBUNmmolLCrumolLRF阴性ASO阴性SRmmh入院后辅助检查检查项目检查结果()血常规WBCtimesL、RBCtimesL、PLTtimesL、HGBgL、MCVfl、HCT、MCHpg、RDWSDfl二便常规未见异常生化ASTUL、ALTUL、GLOgL、ALBgL、PAmgL、ALPUL、GGTUL、BUNmmolL、CrumolLUAummolL风湿全套IgGgL、IgAgL、RFIUml、CRPmgL、SRmmh、抗CCPUml、ANA谱:阴性、ASO、IgM、C、C未见异常。 输血前全套HBsABmIUl,HCV、HIV、TP均未见异常。

肿瘤标志物AFP、CEA、CA、CA、CA、FER、NSE均未见异常*入院后辅助检查检查项目检查结果()心电图窦性心律正常心电图B超双下肢静脉未见血栓双侧腘窝囊肿骨密度骨质疏松DR心肺未见异常MRI双膝退变关节囊少量积液左膝膕窝右小腿囊肿内侧半月板撕裂外侧半月板度损伤。

双膝DR左膝MRI右膝MRI庐山真面目到底是什么?诊断及鉴别双膝膕窝囊性占位原因?原发性膕窝囊肿?类风湿关节炎?感染?膝骨关节炎?PVNS?鉴别诊断原发性膕窝囊肿:见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,一般没有关节内病变,发病原因不清。

结核:早期无明显滑膜变化进展后可见滑膜发红、肿胀、凹凸不平、绒毛肥厚、水肿、浑浊、关节腔可见软性不规则或米粒状游离体。

患者无结核病史DR阴性PPD阴性。

穿刺液革兰染色、培养、闭式针吸或手术病检确诊。

色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS):以关节滑膜、腱鞘及滑囊的特发性增殖性疾病。 其典型症状为创伤后单关节肿胀关节液外观呈褐色、血色或黄色关节镜及滑膜活检确诊。 膝OA继发腘窝囊肿关节腔积血、游离体合并腘窝囊肿感染性关节炎入院诊断类风湿关节炎双膝膕窝囊肿双膝骨关节炎骨质疏松症贫血诊断依据?类风湿关节炎?ACREULAR年分或以上肯定RA诊断分类标准受累关节数()中大关节中大关节小关节小关节至少一个为小关节血清学抗体检测()RF或抗CCP均阴性RF或抗CCP至少一项低滴度阳性RF或抗CCP至少一项高滴度阳性滑膜炎持续时间()周周急性期反应物()CRP或ESR均正常CRP或ESR增高类风湿关节炎年青发病RA老年发病RA老年RA特点()常岁起病急性发病多见。

()部分患者以OA和多部位肌痛为首发表现几年后才出现典型RA表现。 ()软组织水肿(尤其是手足水肿)多见常引起腕管和跗管综合征。 ()关节外症状(全身症状体重下降和疲乏无力)多见而皮下结节少见。

()晨僵很明显。

()RF阳性率为-滴度多较低(也有研究显示滴度较高)老年RA特点()关节X线以骨质疏松为主很少有侵蚀性改变。 ()对非甾体类抗炎药反应较差而对小剂量糖皮质激素和二线药物反应较好。 ()病情发展快预后不良可因心血管感染和肾功能受损等并发症而死亡。

引自mdashmdash《图表式临床风湿病学》中国医药科技出版社刘湘源老年RA与岁前发病RA对比项目年龄le岁老年RA年龄ge岁性别女性多见男性多见起病形式不定较急起病关节多为小关节多为大关节晨僵明显十分明显手背前臂浮肿少见多见皮下结节较常见少见RF阳性率高少见ACPA阳性率高少见NSAIDs效果良好效果欠佳Baker囊肿腘窝囊肿早在年已经被Adams所认识,Baker在年对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿(Baker囊肿)。

腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊并常与关节腔相通。

分类:原发继发。 病因:OA,RA,MI,ACL损伤游离体关节感染创伤等机制:继发性膕窝囊肿-单向流通的阀门机制。

腓肠肌内侧头滑液囊(GSB)通过ldquo瓣膜rdquo与膝关节腔相通。

由于某些膝关节内的疾病引起关节积液,关节积液增多引起关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB,但不能从GSB流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。

诊断:B超MRI治疗方案?抗风湿控制炎症治疗DMARDS药物DMARDS+生物制剂治疗方案?膕窝囊肿的治疗mdashmdash穿刺抽液减压?Or手术?患者及家属拒绝有创治疗使用生物制剂前排查现症感染结核:PPD(-)、TSPOT、胸片(-)、CT。 肝炎:HBV(-)、HCV(-))肿瘤:肿瘤标志物(-)、影像学(-)治疗方案局部理疗+药物(MTX、叶酸、雷公藤多苷片)+生物制剂治疗前后主要相关指标对比项目结果(治疗前)结果(治疗后)血常规WBCtimesL、RBCtimesL、PLTtimesL、HGBgLWBCtimesL、RBCtimesL、PLTtimesL、HGBgL生化ASTUL、ALTUL、GGTUL、BUNmmolL、CrumolLASTUL、ALTUL、GGTUL、BUNmmolL、CrumolL风湿全套IgGgL、IgAgL、RFIUml、CRPmgL、SRmmh、抗CCPUml、ANA谱:阴性IgGgL、IgAgL、RFIUml、CRPmgL、SRmmh、抗CCPUml、ANA谱:阴性输血前全套HBsABmIUL,HCV、HIV、TP均未见异常。 均未见异常。 肿标AFP、CEA、CA、CA、CA、FER、NSE均未见异常均未见异常。

治疗前后主要MRI对比治疗前治疗后治疗前后主要MRI对比治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前后主要MRI对比小结老年发病RA易误诊、漏诊因根据核心指标权衡诊断。 生物制剂对老年发病RA关节内非滑膜病变反应良好对继发Baker囊肿有效。

老年发病RA患者使用生物制剂安全性高且疗效确切。

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